噻嗪类利尿剂致高钙血症？请注意是否系原发性甲旁亢所致

类固醇类更高血压是临床上常用的一类降压药，但长期用药会消失更高钙血症。然而，有关这方面的毒理学研究和临床不同之处研究较不及。为此，来自美国摩尔诊所内分泌科的 Wermers 教授及其团队顺利进行了相关研究，研究结果于近期发表在 The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 上。

科学家对 2002～2010 年弗吉尼亚大学毒理学计划（REP）和摩尔诊所实验室信息管理系统之中的数据库顺利进行了分析，将神国斯特十县的类固醇类更高血压致更高钙血症的病则有纳入这项基于人群的描述性研究之中，并添加 1992 年开始的正因如此队列研究。

总的来说，221 则有神国斯特十县病人在起始类固醇抑制剂用药平均 5.2 年后消失了更高钙血症。受试者为老年病人（平均年龄 67 岁），且主要是未婚，约占 86.4%。在 1997 年以后，类固醇抑制剂致更高钙血症的发生率上升，在 2006 年翻倍更全盛期，年发生率为 20 人/10 数百人，而 1992-2010 年间的结构上发生率约为 12 人/10 数百人。

尽管延续类固醇类更高血压用药者更高达 62.4%，但队列之中并未发现严重的更高钙血症。在终止类固醇类更高血压用药者之中，约 74% 仍有更高钙血症。在 53 则有病人（占 24%）之中诊断发现了细菌性甲状旁腺基本功能亢进症，其之中，有 5 则有未顺利进行甲状旁腺输精管的病人仍在用药类固醇类更高血压。

类固醇抑制剂致更高钙血症的发生率从 1998 年消失上升，2006 年翻倍更全盛期，随后日趋下降。寻常的是，细菌性甲状旁腺基本功能亢进症（PHPT）发病的变化趋势与之一致。近十年，由于骨质疏松症的筛查和用药方法的更新，对于 BMD 扫描医保开刀计划的修订，可能导致了一些确定偏倚。

辩解结果，科学家估计，在类固醇类更高血压致更高钙血症的受试者之中，多达 71% 的病人合并以更高钙血症为不同之处的细菌性甲状旁腺基本功能亢进症（PHPT）。这部分病人的用药计划尚不明确。

此外，因用药类固醇类更高血压的「利大于弊」，所以，极少消失轻度和非实质性性更高钙血症的病人未必需停止用药类固醇类更高血压。

在类固醇类更高血压致更高钙血症的病人之中，若消失一系列临床表现查看细菌性甲旁亢的可能，理应顺利进行 PHPT 相关肾衰竭的扫描，而不是一昧的停止用药更高血压。对于是否需停止用药类固醇类更高血压，还仍需进一步的随机试验来阐明。

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撰稿人： 张顺德