如何预防降尿酸药的副作用？

众所周知，高尿酸血症是痛风的主要病理基础，高尿酸血症的形成与血尿酸的增加和/或血尿酸排泄障碍有关。常用的降尿酸药物主要有两类：抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇和非布司他；苯溴马隆和丙磺舒等促进尿酸排泄的药物。此外，还有一些辅助降尿酸药物，如小苏打（学名）「」）。不可否认，降尿酸药物确实有一些副作用，但只要标准化使用，加强监测，这些副作用完全可控，患者不必因窒息而放弃进食。让我们来谈谈常用降尿酸药物的副作用及其预防措施。

别嘌呤醇的副作用及预防措施

副作用：别嘌呤醇是临床应用最长、最常用的降尿酸药物，其主要作用是抑制尿酸的产生。其副作用主要包括：胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肾损伤（水肿、尿、蛋白尿、肾衰竭等）、肝、肝功能损伤（转氨酶升高、黄疸等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）和过敏反应。特别需要注意的是皮肤过敏反应，严重的病例会导致全身性皮炎和危及生命。

预防措施：从小剂量开始（100mg/d），并定期监测血常规及肝肾功能，别嘌呤醇所致的肝肾功能损害应当是可控的。需要格外警惕「过敏反应」。服药后，如果患者出现皮疹、瘙痒、发烧等不适，应首先考虑别嘌呤醇过敏。此时，应立即停止用药，并及时进行对症治疗。目前认为别嘌呤醇过敏与患者携带HLA-B5801为了化解临床用药风险，建议患者在服用别嘌呤醇前先做HLA-B5801基因筛查，如果筛查结果呈阳性，则必须更换其他降尿酸药物，如「非布司他」。与别嘌呤醇相比，非布司他对肝肾功能影响较小，过敏现象罕见，降尿酸效果较强，缺点是价格较高。

苯溴马隆的副作用及预防措施

副作用：苯溴马隆主要促进尿酸通过肾脏排泄。与其他嘌呤醇相比，消化道反应轻微，皮肤过敏罕见。其主要缺点是，如果尿量不足，患者可能会因尿酸排泄过多而形成泌尿系结石。

预防措施：苯溴马隆可增加尿液中的尿酸浓度，超饱和后可形成尿酸结晶，导致尿路结石和肾脏损伤。为此，建议患者从小剂量开始服药，比较好在白天服用（因为晚上少喝水），注意多喝水，每天不少于1500～2000毫升，可以增加尿量，冲刷尿道，加强尿酸排泄。此外，服用苯溴马隆的患者的尿液通常是酸性的（因为尿酸本身是弱酸性的），而尿酸在碱性尿液中的溶解度高于酸性尿液。因此，患者在服用该药物前后应注意监测尿液的pH值（一般在用药前两周检测，用药后至少每月检测一次），必要时应使用尿液pH它不是酸性的，有利于尿酸的排泄。此外，肾小球滤过率小于30ml/分钟或泌尿系结石者禁止使用此类药物。

副作用及预防措施

副作用：（俗称「小苏打」）它能碱化尿液，促进尿酸排泄，是降低尿酸治疗的辅助药物。它含有钠离子和碳酸氢根，呈碱性。长期服用可引起腹胀、打嗝、血钠升高，增加水钠潴留和心脏负担，诱发心力衰竭和碱中毒。

预防措施：在服用过程中，一方面要注意观察是否有心力衰竭的迹象，如心悸、胸闷、水肿等，特别是老年人或心功能障碍患者应特别小心，及时处理问题。另一方面，我们也应该注意监测尿液pH值，使尿pH维持在6.2～6.9，如果尿pH值大于7.0，草酸钙结石易形成，需停药。