相同的尿石症指南有何相同?

尿石症是当今世界范围内内常见的卫生原因，给医疗保健系统对带来了关键的经济发展负担。根据地理、饮食、社都会经济发展和遗传诱因，估计其存活亲率在 4% 到 20% 间 。许多国家政府和国际医学创都会制定了须知，以帮助眼科医生顺利进行尿石症的诊疗、行政和随访 . 大多数医学实践须知基于对古文献和AO的系统对详述最终获取适当的建言和陈述 。

我们常用表格列关键诱因词对 Medline (PubMed) 顺利进行了古文献追踪：“尿石症”或“肾大肠”和“食道大肠”或“须知”或“医学实践”。我们也手动追踪了表格列国家政府和国际学都会的其网站，以未确定不属于本数据分析课题的就其须知：中欧泌尿外科创都会 (EAU)、澳大利亚泌尿外科创都会 (AUA)、泌尿外科创都会 (ES) 和国家政府卫生与眼科表格彰该之中心 (NICE)。对于审阅范围内，大部分从 1 年起 5 同月内刊发的文章，2020 年 11 同月被最主要在内。在这篇数据分析课题之中，我们关注的是积近乎疗法大肠的须知，我们很难最主要关于代谢风险评估和预防的声明。

结果

表格 1 概述了 EAU 和 AUA/ES 尿石症须知间的显着相异

审阅须知

本数据分析课题之中举例来说的须知最主要 EAU（中欧泌尿外科创都会）、AUA（澳大利亚泌尿外科创都会）/ES（泌尿外科创都会）、UAA（亚洲泌尿外科创都会）和 NICE（澳大利亚国立卫生澳大利亚哈佛大学）须知 [5&,6&,7&&,8]（表格 2）

无论如何

医学实践须知旨在为眼科医生获取比如说的尿石症疗法建言。两个主要的尿石症须知（EAU 和 AUA/ES）很超强近乎小的值得注意；然而，在关键诱因建言上存在显着雷同之处。论断，不同须知的之中落选AO作法存在显着歧异。

EAU 关于尿石症的须知最后一次升级是在 2020 年 3 同月。升级的重点是古文献数据分析课题。EAU 须知常用了改写版的建言AO、风险评估、合作开发和风险评估 (GRADE) 系统对 [4]，其之中建言被AO为“超强”或“较弱”。AUA 须知足足升级是在 2016 年。该须知与 Endourological Society 四人升级，称为 AUA/ES 须知。该须知顺利进行了进一步的系统对甄别并顺利进行了驰名分析。已刊发的古文献以生成须知声明。根据论断技术水平，须知将之中落选划分超强之中落选、之中之中落选或有条件之中落选。

NICE 须知于 2019 年 1 同月升级。本须知利用对古文献的系统对详述来风险评估论断并驳斥建言。为了对建言顺利进行AO，委员都会都会根据干预控制措施的危害和生产成本实用性分析干预控制措施的更进一步。NICE 常用心法语“提议”来反映超强烈建言，通常是在有指明的坏处论断时，而在坏处论断不太未确定时常用心法语“权衡”。

亚洲泌尿外科创都会泌尿系大肠病医学须知于 2019 年公开刊发。须知作法从古文献详述开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等国际须知的详述。该须知常用从牛津循证医学之中心改写的分类系统对论断级别，范围内从 1 级（最高论断级别）到 55 级（案例数据分析或专家意见）[9]。

1.初步风险评估

大多数须知都拒绝MRI很超强更佳的持续性且价格低廉，其所之中落选作为之中路诊疗激光方式则。NICE 须知建言获取低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为之中路激光方式则。NICE 须知说明，避免因首次次测试不太敏感而随之而来的额外调查有意味著反之亦然 CT 的额外生产成本。如果须要在干预前所风险评估收集系统对的解剖结构设计，EAU 和 AUA/ES 建言顺利进行进一步更高检查（EAU：超强，AUA/ES：有条件之中落选）。EAU 和 UAA 之中落选KUB ；然而，他们认可其对不透射线大肠的随访必需。

2.行政食道大肠止痛

EAU、UAA 和 NICE 须知都拒绝其所之中落选非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 作为肾绞痛的首落选。作为第二种落选择，EAU 须知之中落选类本品（EAU：较弱），并之中落选减压（经皮或食道把手）或食道透疗法解热难治的疼痛（EAU：超强）。NICE 须知之中落选静脉注射扑热息痛作为第二落选择（如果 NSAID 禁忌或不足），并获取较弱之中落选，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛不足，则权衡常用类本品。

3.所致于大肠的脓毒症的行政

所有不属于的须知都建言脓毒症症状第一时间常用抗生素和减压（食道把手或PCN），并推迟最终的大肠行政，直到脓毒症消退。

4.本品排石疗法

本品排石疗法 (MET) 已带进多项数据分析的主题。然而，所有须知都拒绝 MET 对食道操作者大肠症状的更进一步。EAU 和 UAA对于至少 5 毫米的操作者食道大肠，超强烈之中落选常用 a 介导萘。AUA/ES 和 NICE 须知还超强烈之中落选对近乎小 10 毫米的操作者食道大肠常用 a 介导萘。EAU进一步之中落选 MET 可用以把手就其的症状（EAU：超强），以及可用以食道透检查和激光碎石后（EAU：超强）。所有须知都说明，关于在妇产科年龄组之中常用 MET 的论断近乎少。然而，AUA/ES 须知驳斥建言，对于 10 毫米或更小的无肾衰竭食道大肠儿童，无论有无 MET 都其所顺利进行通过观察（有条件之中落选）。除 MET 外，UAA 还之中落选对食道操作者大肠顺利进行外部物理学震动大肠（等级：B）。

5.肾大肠

（1） 倾向疗法

EAU 须知说明缺乏高阶别的论断来为倾向疗法获取指征。然而，如果落选择倾向疗法，须知建言除此以外随访（EAU：超强），大肠生长情况下获取积近乎的疗法（EAU：较弱）。AUA/ES 须知之中落选对水痘、非梗阻性肾盏大肠顺利进行主动监测（AUA/ES：有条件之中落选）。NICE 须知建言对近乎小 5 毫米的水痘大肠顺利进行通过观察等待。

（2）至少 20 毫米的大肠

所有须知都一致视为，其所之中落选经皮肾透取石心法 (PNL) 作为 20 毫米以上肾大肠的之中路疗法作法。当 PNL 是禁忌时，EAU 须知之中落选逆行肾内手心法 (RIRS) 或体外瞬间碎石心法 (SWL)（EAU：超强），并在这些情况下权衡常用食道把手，因为原先手心法亲率高。

（3）近乎小 20 毫米的大肠

AUA/ES 须知建言为 20 毫米或更小的非下近乎大肠或 10 毫米或更小的下近乎大肠（AUA/ES：超强）获取 SWL 或 RIRS。如果至少 10 毫米（AUA/ES：超强），AUA/ES 须知建言切勿将 SWL 用表格列近乎大肠疗法。相反，即使近乎小 10 毫米（EAU：超强），EAU 也建言 RIRS 或 PNL 用表格列盏大肠。EAU 须知之中落选 SWL、RIRS 或 PNL 用以非下盏 10-20 毫米肾大肠疗法（EAU：超强）。

6.特定计算机系统须知：

（1）体外瞬间碎石心法

EAU 须知获取了技心法合作开发和症状就其诱因，可以标有大肠对 SWL 有利或紧迫。AUA/ES 和 NICE 须知超强烈建言切勿顺利进行常规的心法前所SWL放于把手。EAU 须知很难获取关于 SWL 前所把手置入心法的建言；然而，它超特别强调了常规把手置入心法不能更高无石亲率的论断 [10-12]。EAU 须知小组还超强烈之中落选解热，以减少与疼痛就其的运动和以致于的呼吸对齐。

（2）食道透

EAU 须知对食道透检查的多个不同方面的论断顺利进行了详细甄别。EAU 和 AUA/ES 须知未曾获取有关食道通道管状的建言;然而，EAU 须知说明，可以根据外科眼科医生的偏好常用它。AUA/ES 须知还探讨了 RIRS 之中食道通道管状的更进一步和风险。

EAU 须知和 AUA/ES 须知都超强烈建言切勿在无肾衰竭的情况下在食道透检查后插入食道把手。

（3）经皮肾透取石心法

EAU 和 AUA/ES 须知获取了对 PNL 技心法合作开发方面论断的详细甄别。EAU 须知说明高技术水平论断证明仰卧位和俯卧位 PNL 均很超强更佳的持续性，很难两者在手心法时长和无大肠亲率方面的优势。EAU 须知超强烈建言在无肾衰竭的情况下常用无管化 PNL（EAU：超强），而 AUA 建言在无肾衰竭的 PNL 后肾造瘘管作为可落选疗法（AUA/ES：有条件之中落选），EAU、AUA/ES和UAA探讨了mini-PNL的落选择。须知很难获取建言；然而，他们了解到有论断证明 mini-PNL 与极低的肾衰竭就其，很超强雷同的无大肠亲率。

（4）腹腔透

AUA/ES 须知建言切勿将腹腔透/外星人手心法作为之中路疗法，除非出现解剖精神状态、大肠大或有用的有名流感，或者须要牵动重建的流感。EAU、AUA/ES 和UAA 说明，关于腹腔透取石的疗法的论断并不高，大部分在 SWL、食道透检查和 PNL 失败或不太意味著成功的情况下之中落选。

（5）肥胖

EAU 须知探讨了这组症状 SWL 和 PNL 的成功亲率极低，并超强烈之中落选食道透作为之中路疗法。

探讨

医学实践须知旨在创建持续性更佳的循证实践，并帮助建言眼科医生为症状获取比如说的疗法]，这一目标可以通过经常升级的有力论断解决原因。对于举例来说的审阅，我们比较了尿石症国际须知的其所，最主要过去五同月内升级的须知。

我们发现 EAU 须知是同类型的。EAU 和 AUA/ES 须知获取了最进一步的关于大肠的论断甄别传染病。EAU 和 AUA/ES 是最常被引用的尿石症疗法须知 [15]。值得注意的一项数据分析利用了数据分析和风险评估须知的风险评估II (AGREE II) 工具，用以风险评估不同国际大肠手心法行政须知的质量。作者研究报告了这两个须知的高质量。他们进一步说明了关于手心法行政的极其重要建言的雷同之处。尽管该须知是基于循证古文献数据分析课题，但其所该注意的是，尽管古文献和论断库雷同，但不同的医学学都会的建言意味著有所不同。这些歧异意味著与论断的不属于标准和不同的AO作法有关。科学论断在大大变化；因此，医学实践须知须要除此以外升级以保持其有效性。然而，对于这些须知的升级kHz并很难达成协议共识。此外，须知以论断为了将；并且，如果有论断近乎少不一定显然干预很难作用，而是不能根据现有论断驳斥建言。

论断

尽管不同须知间的一些建言存在值得注意，但关于尿石症的医学实践须知在极其重要的建言上大体雷同。EAU 和 AUA/ES 须知为该传染病的许多方面获取了最详细的论断。EAU 是同类型升级的须知。