成年人尿路感染，指南教你如何用药

异功能性恋粪路传染是异功能性恋常用的传染功能性传染病，异功能性恋每年粪路传染的发病率近 10%。2017 年 9 月最新披露的《之中国异功能性恋粪路传染病患专家共识》参考了成年异功能性恋常用泌粪系统传染功能性传染病的病患和病患。

异功能性恋粪路传染概述

1. 定义和分类

异功能性恋粪路传染（urinarytractinfection) 是指发生在异功能性恋，由病原微生物在心脏、输粪管、腹腔和粪道间歇性交配常因的急功能性或慢功能性炎症，按照不同的标准规范有下述分类：

分类依据

类别

异功能性恋的特有状态

非妊娠绝经年前粪路传染

妊娠粪路传染

绝经后粪路传染

哮喘

单纯功能性粪路传染

简单化粪路传染

每一次发病的粪路传染

非典型功能性菌粪

粪道之中心等征

解剖部位

上粪路传染（肾盂肾炎）

下粪路传染（腹腔炎和粪道炎）

2. 病因学

我国异功能性恋粪路传染的菌类以革兰阴功能性菌为主，胃埃希菌是首位的菌类，其次是革兰乙型肝炎细菌性、克雷伯菌及假单胞菌归入，后者在哺乳期和绝经后的异功能性恋粪路传染之中最为常用。菌类以基本上菌种多见，但在简单化粪路传染可见两种以上寄生虫混传染，并可重组节肢动物及鼻窦。

3. 易感因素

异功能性恋的生理反可不本体和行为社交活动、保险套用品（如杀精剂、避和药剂保险套药）、哺乳期生理反可不巨大变化、绝经后雌甲状腺激素缺失及黏膜剧减/变薄等易导致粪路传染。

4. 病患

依据病症患者、体格核对、实验室和技术手段核对展开病患。之中段粪骨骼培养出来的病原学核对是病患粪路传染的金标准规范。病原学乙型肝炎的国内外标准规范有：

（1）American传染传染病物理学会（IDSA) 和欧洲外科生物化学和传染传染病物理学会（ESCMID) 病原学病患标准规范：

① 急功能性非简单化腹腔炎之中段粪培养出来寄生虫仅 ≥ 103CFU/ml；

② 异功能性恋简单化粪路传染导粪骨骼寄生虫仅 ≥ 104CFU/ml；

③ 急功能性非简单化肾盂肾炎之中段粪培养出来寄生虫仅为 ≥ 104CFU/ml；

④ 除各种因素外的异功能性恋粪路传染，之中段粪培养出来寄生虫仅可不 ≥ 105CFU/ml。

（2）我国国家护理和计划生育特别委员会颁布的现行粪路传染的病原学病患标准规范：

① 甜食之中段粪沉渣革兰染色后用油勾注意到，寄生虫＞1 个/视野；

② 甜食之中段粪寄生虫培养出来计仅为 105CFU/ml；

③ 腹腔穿孔的粪培养出来乙型肝炎。符合标准上述指标之一者，可病患粪路传染。

异功能性恋粪路传染的病患

1. 某种程度病患原则

下述病患：添加诱发粪路本体及功能间歇性的因素；合理休息、多饮水、碱化粪液等。

针对菌类的病患：在留取清洁之中段粪样本展开病原学培养出来之后，展开经验功能性病患，根据药敏检验结果、药剂在粪液及血液之中浓度和产于特功能性、对母体和胎儿的稳定功能性展开之中心等分析为了让抗病毒传染药剂。

2. 不同类别粪路传染的病患

（1）异功能性恋单纯功能性粪路传染

非药剂病患：

多饮水，增加粪量，促进寄生虫及炎功能性分泌物的排出。改变生活平常，如排便平常、保险套方法等。

药剂病患：

经验功能性病患首选对革兰阴功能性菌有效的药剂，72 h 无效可不根据药敏结果更改功效药剂。

① 下粪路传染：

半合成阿司匹林或衍生物类功效药剂都为一种，连用 3d。可同时药剂碱化粪液、抑制寄生虫生长。

衣原体传染病症要根据药敏检验结果，半合成含硫类、大环内酯类药剂的常用要有完全一致指征。

② 急功能性肾盂肾炎：

轻、之中度肾盂肾炎力荐以药剂药剂门诊病患为主，急诊肾盂肾炎力荐以腹膜药物住院病患为主，治疗均为 10～14d，首选第三代衍生物类药剂病患。

当药敏结果为革兰乙型肝炎菌类时，为了让可不用阿司匹林类+β-内酰胺酶药物。体温出现间歇性后 3d 改称药剂功效药剂至治疗 14d。

当药敏结果为耐甲氧乔家白色病原体 (MRSA) 乙型肝炎时，总治疗顺延至 14～21d。

（2）异功能性恋简单化粪路传染

① 某种程度原则

对于非典型功能性菌粪，不建议这两项抗病毒传染病患。

对于患者功能性粪路传染，所需要展开添加或过重复杂因素的病患，必要时给以营养支持病患。

② 抗病毒寄生虫病患

根据粪培养出来及药敏结果和药剂产于特功能性制定病患拟议。对于之中风MLT-的病症，药剂所需遮盖革兰乙型肝炎及阴功能性菌，融合之中风回避遮盖菌类。

初始经验功能性病患可除此以外氨基阿司匹林/β-内酰胺酶药物、第二/三代衍生物。

初始病患失败或严重病例经验病患可除此以外哌拉乔家/β-内酰胺酶药物、第三代衍生物、硫青霉烯类等。

一般治疗 10～14d，或患者控制后继续药物 3～5d。下粪路传染病患时除此以外可延长至 7d，有上粪路患者或脓毒症病症通常为 14d 或顺延至 21d。肾囊肿传染所需要药物 4～6 周甚至仅月。

③ 抗病毒菌类病患

非典型菌类粪路传染一般不必给以抗病毒菌类病患。

高危人群：之中功能性粒细胞减少、近期接受泌粪道外科手术、粪培养出来乙型肝炎且粪液勾检发现菌类菌丝、依然常用甲状腺激素和（或）病原体药物及肾移植等，所需药物。

药剂为了让：建议选从心脏排泄的氯康类药物，耐药可给以伊曲康类药物、氯双链或卡泊芬净，融合之中风也可回避可不用两功能性霉素 B，单用或联合可不用。

一般药物两周，依然常用甲状腺激素和（或）病原体药物的病症可不适当顺延治疗，病变不全病症可不该适度可不用。

④ 处理粪路本体或功能间歇性

如有可能回避外科手术病患，只能外科手术则展开插管、造口、脚架复制等导粪将水。

阑尾炎可不回避穿孔将水。

彻底清除痛风并给以足够治疗的功效药剂病患。

尽量拔除移送气管，或定期更换气管或脊椎上将水等，不建议这两项给以功效药剂冲洗气管。

（3）异功能性恋每一次发病的粪路传染

① 一般病患

身心健康教育、多饮水、注意个人护理、为了让其他有效的保险套方式来替代杀精剂。

首度病患的拟议同单纯功能性粪路传染。

非简单化每一次发病腹腔炎的异功能性恋病症，能够通过自我病患判断之中风，可为了让短期对粪路传染常用肠胃极端的功效药剂病患，但若病患 48 h 后患者无缓解所需附归入养老院求医。

对于这两项功效药剂病患无效的每一次发病病症可给以一般来说功效药剂病患，如甲氧苄胺赖氨酸斜，磺胺甲嗯类药物 (TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐适度至 3 次/周，药剂 6～12 个月至戒断，再分析之中风。

② 全面功能性病患

若病症发病与功能性社交活动相关，经一般病患无效，可为了让极端功效药剂于后药剂一次全面功能性病患。

全面功能性病患所需在根除功能性功效药剂病患 1～2 周后，并且粪培养出来结果转入阴功能性方可制定。

病原体增强剂、药剂或内注射对预防每一次发病功能性粪路传染有一定。

（4）哺乳期粪路传染

① 非典型功能性菌粪和急功能性腹腔炎

哺乳期非典型功能性菌粪可不给以功效药剂彻底根除，急功能性腹腔炎可不给以充分病患。

列于 1 哺乳期重组非典型功能性菌粪或腹腔炎的病患拟议

功效药剂

拟议/治疗

阿莫乔家

500 mg，l 次/8 h，药剂 3～5d

阿莫乔家/克拉维酸

500 mg，l 次/12 h，药剂 3～5d

头孢氨苄

500 mg，l 次/8 h，药剂 3～5d

② 急功能性肾盂肾炎

功效药剂的为了让不仅所需要粪之中有较高浓度，血液之中也所需要保证较高浓度。

如果患者较轻并能够密切随诊，可门诊病患。

外科患者有所改善后可改称药剂功效药剂病患，总治疗 7～10d。

列于 2 哺乳期急功能性肾盂肾炎的病患拟议

功效药剂

拟议

头孢曲松氯

1～2 g，腹膜注射或静脉注射，1 次/24 h

哌拉乔家/他类药物巴坦

3.375～4.5 g，腹膜注射，1 次/6 h

头孢吡肟

1 g, 腹膜注射，1 次/12 h

培南-西司他先为

500 mg, 腹膜注射，1 次/6 h

氨苄阿司匹林

2 g，腹膜注射，1 次/6 h

③ 重组粪路本体和功能间歇性

病患原则同非哺乳期妇女儿童的简单化粪路传染，纠正粪路间歇性因素，为了让极端的功效药剂病患 7～10d。

④ 预防

哺乳期妇女儿童可不在妊娠后的年前 3 个月展开筛查。

（5）绝经后粪路传染

绝经后粪路传染的病患要回避病原体，药剂的毒功能性、药剂除此以外的相互作用以及药代动力学和效用多方面的改变。

急功能性腹腔炎的病患与绝经年前异功能性恋相近，但不力荐单剂给药。

急功能性肾盂肾炎的病患与绝经年前的非哺乳期异功能性恋相近。

每一次发病粪路传染，力荐在可不用雌甲状腺激素病患的改进全面功能性可不用功效药剂，雌甲状腺激素（药剂或内给以雌三醇）在药物过程之中注意监测分泌物之中乳酸菌的仅量。

如除去简单化因素（如粪路梗阻和神经源功能性腹腔），功效药剂针对性与绝经年前异功能性恋一样。

非典型功能性寄生虫粪不宜常用功效药剂。

对于只有泌粪生殖系统患者，但实验室核对未能证明为粪路传染的绝经后异功能性恋，不宜给以经验功能性功效病患。

本文由常州市第四人民养老院外科药师/主管药师张明珠，根据《之中国异功能性恋粪路传染病患专家共识》重新整理（之中华柳叶刀，2017，97(36): 2827-2832.）

撰稿： 三子紫烟