新型降糖药物外科手术2型糖尿病的临床实践指南

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安康，李舍予.BMJ来得快提拔《SGLT2胺和GLP-1介导低剂量用药2型号高心脏的用药实践则有》解读［J］. 里国专科针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：中国大学伊万基夫齐的医院

无线电通信作者：李舍予，大学教授，研究生研究课题生他的学生

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近年来，钠-协同转运肽2（SGLT-2）胺和胰黄疸素样肽-1（GLP-1）介导低剂量作为两种新型号降糖服药，被多项大样本来得之下结果表明试验断定其独立于降糖发挥作用的心脏及心脏脏保障发挥作用。在此背景下，BMJ杂志社、该协会则有颁布机构MAGIC证明生态基金就会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与中国大学伊万基夫齐的医院一同发起针对全世界2型号高心脏病患的《SGLT2胺和GLP-1介导低剂量用药2型号高心脏的用药实践则有》（以下简称来得快提拔）颁布。该则有依据BMJ来得快提拔（BMJ Rapid-recommendation）标准规范和基本时序，以病患实用性为则有便是，听取来自全世界十余个发达国家肾上腺、心脏内、专科针灸、老年针灸等用药针灸专业人士和方法学家编制用药弊端定下诊疗策略，并与该协会顶级证明化学合成的团队收集最佳循证针灸证明。该则有的水平数据处理的证明和提拔呈现基本功能为用药实践里的医患协同对政府给予了不太可能，而这些基本功能和贴近用药的对政府来顺利完成恰不太可能对我国专科心理医生的2型号高心脏诊疗给予秉持的协助。

1、来得快提拔对SGLT-2胺和GLP-1介导低剂量用到的建议

本来得快提拔适用于用药心理医生接诊2型号高心脏病患时，回避应该开业SGLT-2胺和GLP-1介导低剂量的用药故事情节。在来得快提拔里，这两种服药的选取不再依赖食欲或半乳糖铁离子水平，而在于弧心脏及心脏脏传染病不确定性，根据病患5年左右起因心脏、心脏脏传染病及幸存者不确定性顺利完成预报，促使断定服药。来得快提拔极强调，不宜优先选取经本地参考资料验证的满足用药必需的2型号高心脏不确定性数据分析号顺利完成弧不确定性风险评估（例如我国可概述China-PAR模型号）。而当没适合的不确定性数据分析号或模型号不发挥作用（如China-PAR模型号计算极其精细，如无基本功能协助很难在内科故事情节采行）时，来得快提拔根据用药心理医生生活习惯，颁布了简化版不确定性一组。

无为基础心脏传染病及慢性缺血性，且心心脏致命诱因相当多（不多于3个）

无为基础心脏传染病及慢性缺血性，且心心脏致命诱因较多（3个以上）

已用药为基础心脏传染病（都有高血压或薨里），且无慢性缺血性〔都有推估心脏小球滤过数万人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大便人本体内十二指肠数万人≥30 mg/24 h或大便人本体内肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已用药慢性缺血性，且无心脏传染病

同时用药心脏传染病和慢性缺血性

心心脏致命诱因都有成年人（年长>60岁）、年长者、高危种族（种族、非洲土生土长和瓦伦西亚土生土长）、心脏或心脏脏传染病家族史、正在吸烟、腹水异常、食欲压制不难得及心脏压制不难得。其里腹水、食欲和心脏压制不难得可概述如下标准：总朝天≥5.2 mmol/L或高密度脂肽朝天（HDL-C）6.5%为食欲压制不难得，而心脏>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为心脏压制不难得。

来得快提拔对于无为基础心脏传染病及慢性缺血性的2型号高心脏病患根据应该多于3个心心脏传染病致命诱因顺利完成界定：≤3个心心脏致命诱因的配对倾向于那些具有平均心心脏不确定性的2型号高心脏病患，而>3个致命诱因的配对来得倾向于那些心心脏不确定性高于平均不确定性，却低于心心脏传染病二级预防的病患。

在核实年轻人后，来得快提拔分别给出5条提拔刊出意见：

在无为基础心脏传染病及慢性缺血性且心心脏致命诱因相当多的2型号高心脏病患里，在回避应该加用SGLT-2胺或GLP-1介导低剂量时，不宜与病患不宜有咨询其不确定性和获利，但不这两项提拔SGLT-2胺或GLP-1介导低剂量（极强于提拔）。

在无为基础心脏传染病及慢性缺血性且心心脏致命诱因较多的2型号高心脏病患里，不宜与病患不宜有咨询不确定性和获利，提拔回避用到SGLT-2胺（极强于提拔），而不这两项提拔GLP-1介导低剂量（极强于提拔）。

在忧郁症心脏或心脏脏为基础传染病之一（而非同时患心脏传染病或慢性缺血性）的病患里，不宜与病患不宜有咨询不确定性和获利，提拔回避用到SGLT-2胺或GLP-1介导低剂量之一（极强于提拔）。

在同时忧郁症心脏及心脏脏为基础传染病的病患里，这两项提拔SGLT-2胺（极强提拔），在与病患不宜有咨询不确定性和获利后，也可提拔回避用到GLP-1介导低剂量（极强于提拔）。

当病患需在SGLT-2胺和GLP-1介导低剂量之间这两项选取时，回避到GLP-1介导低剂量的不确定性及获利，都有是其给病患所造成的用到承担（目前我国主要医保报销范围内的GLP-1介导低剂量多为每日1~2次皮射），来得倾向于用到SGLT-2胺，但该提议同样必需在与病患不宜有咨询不确定性和获利后这两项（极强于提拔）。

“极强提拔”非常少指打压（这里非常少指两种新型号降糖服药）所造就的不确定性和获利的差异极其恰当，轻微支持服药（或不服药），在大多数可能会下大多数病患均就会选取用到（或不用到）该打压。这时，用药心理医生非常少需比较简单介绍服药的目的、不确定性和获利以及简要亦可。非常少当用药心理医生推断出一些多种不同可能会，或病患都有提出一些不合理的顾虑时，不太可能不付诸实施该提拔刊出意见。

“极强于提拔”则非常少指打压所造就的不确定性和获利并非十分恰当，其衡量标准一般而言。例如有些病患对终末期心脏病慢性血液透析的孤独状态都有不能接受，而对幸存者的丰富性反而来得高。同时另一些病患则显然。这种差异被叫作病患的实用性观或比如说。这时，必需用药心理医生将服药的不确定性和获利资讯充分地告诉病患，使其在心理医生的非常少指导下信念地这两项相符自己提议。这一每一次被叫作医患协同对政府——心理医生在这一每一次里除了非议病患的对政府本身，即刻要做询问病患这两项这一对政府的理由，前提病患这两项的对政府不宜有信念，而非基于不不宜有资讯或多种不同歇斯底里。

SGLT-2 胺和 GLP-1 介导低剂量用药不宜用路径

2、用药心理医生如何顺利完成用药对政府 当用药心理医生回避应该在2型号高心脏病患里加用SGLT-2胺或GLP-1介导低剂量里的一种时——都有是当食欲压制不佳，或患病出现转变时（如新用药了高血压或推断出大便人本体内十二指肠数万人增加或eGFR升高）——用药心理医生不宜完全相符开业这两种服药的不确定性和获利。获利特别： （1）SGLT-2胺对病患所造就的获利都有幸存者、非致死性心肌梗死、心脏衰竭（必需血液透析）、因脑出血住院和严重黄疸的不确定性减小，同时不太可能造就近2 kg的本体精确度升高。 （2）GLP-1介导低剂量的获利与SGLT-2胺相似，但对脑出血住院的保障较极强于，而来得不太可能减少非致死性薨里的不确定性，本体精确度平均减少达1.5 kg，孤独精确度也有一定提升。 安全性特别： （1）SGLT-2胺也不太可能加剧生殖道病毒不确定性成倍增加，年长者生殖道病毒通常为炎，而在女性为炎。 用药心理医生不宜不宜有风险评估用到该服药后起因生殖道病毒的不确定性，并提前无视持续性。 例如保持每天不少于1次的就会清洁。 如果起因疑似生殖道病毒的体现，不作忽视，不宜及时到的医院求诊。 （2）用到SGLT-2胺的病患也有非常大的几数万人起因高心脏躁郁症酸里毒。 不宜注意SGLT-2胺相关的躁郁症或躁郁症酸里毒，病患食欲通常无轻微上升时（随机食欲<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不就会造成严重危及。 但不宜注意提醒病患因胃肠道传染病出现腹泻、呕吐等不适，或必需术前禁食禁饮，则必需根据可能会回避应该需暂停SGLT-2胺的用到，或适当天气预报血清β羟丁酸或大便酮水平，不能因食欲不高而排除躁郁症的不太可能性。 一旦起因血酮或大便酮上升时，则根据可能会无视必要的处理措施，保障病患基本的碳水化合一物营养。 但在回避到SGLT-2胺相关躁郁症或躁郁症酸里毒起因不确定性很低，且很少造成严重后果，因此对于大多数低不确定性病患无需减少SGLT-2胺的用到。 （3）另外一些研究课题曾报告SGLT-2胺不太可能造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病患增加截肢的不确定性，但在本来得快提拔相关的系统评价里并未得到断定，目前尚不足以影响用药对政府。 （4）2型号高心脏病患用到GLP-1介导低剂量的主要顾虑为起因不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1介导低剂量相关胃肠道不良反不宜不太可能通过减少进食，进而增加病患减重和降糖的，但用药心理医生在消除病患对服药后引起进食减少而“营养不良”的顾虑同时，仍不宜重视影响病患孤独精确度的胃肠道不良反不宜，这些不适对于部分病患不太可能造成比高心脏本身来得大的痛苦。 （5）来得快提拔里GLP-1介导低剂量的提拔位置略低于SGLT-2胺的 一个最主要原因是由于皮射所致的用到承担。 本来得快提拔在平衡不确定性和获利时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1介导低剂量顺利完成的。 每周1次皮射就会可非常大减少2型号高心脏病患对皮射制剂的反感。 当然，这些回避在病患里存在水平异质性，基本对政府时不宜在不宜有了解病患的想法后一同这两项对政府。 （6）以往研究课题曾提出GLP-1介导低剂量不太可能与胰腺炎、胰腺癌、朝天道传染病和肾上腺滤泡细胞癌的不确定性增加有关，但这些不良事件起因数万人很低，且未被来得之下系统评价断定。 3、如何用到来得快提拔

来得快提拔的该网站版针对用药心理医生不非常少给予了数据处理阐述基本功能（visual summary），还给予了用于医患协同对政府的MATCH-IT交互基本功能（）。用药心理医生在打算向病患提拔SGLT-2胺或GLP-1介导低剂量时，可以通过MATCH-IT交互基本功能来得快核对则有提拔刊出意见及其依据。这些基本功能直观易懂，用药心理医生用到时不必像学习者习惯则有一样，必需把基本的提拔内容及病患潜在的不确定性和获利烂熟于心，而后再顺利完成用药实践。这些基本功能都有适合投身于非高心脏专科的专科心理医生和普通内科心理医生。

当用药心理医生在内科或疗养院接诊某一病患时，首先确定前提年轻人分类学，随后定位到对不宜的提拔以下内容。用药心理医生可以来得快学习者针对该病患的提拔刊出意见，如必需顺利完成医患协同对政府可以点击示意图的证明参考资料（evidence profiles），查看用到或用到这两种服药之一所对不宜加权的不确定性和获利。随后的个本体化回避（individual consideration）里都有了极为重要实践概要（practice issue），非常少指出用药心理医生在用到里的基本简要和用到小技巧。如希望通过该来得快提拔顺利完成医患协同对政府，还可以促使点击该网站上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）重回MAGICapp网络服务顺利完成则有核对。该网络服务可以核对则有全文，其里的研究课题证明（research evidence）基本功能可以给予完整的证明参考资料。而对政府辅助（decision aids）基本功能可以协助病患来得快来得容易的理解其应该开业服药所造就的不确定性和获利，增加医患互动效数万人，使在内科诊除此以外疗养院床旁实现高心脏服药的医患协同对政府成为不太可能。

4、如何忽视半乳糖铁离子和食欲压制 该来得快提拔和近年来多项用药实践则有里所采行的“基于弧不确定性的对政府来顺利完成”里，半乳糖铁离子和食欲天气预报造就的协助非常有限。在该来得快提拔里，食欲压制不满意非常少作为心心脏传染病的致命诱因之一，用于界定无为基础心脏传染病及慢性缺血性病患的弧不确定性分类学。那么，半乳糖铁离子和食欲压制应该就不最主要了呢？这个弊端要从两特别回答。 一特别，半乳糖铁离子“普通高中”（或称达到个本体化压制前提）作为高心脏用药解决方案选取依据的重要性显然被极强于化了。半乳糖铁离子近年来已成为高心脏监管里最稳定反不宜食欲一直压制的最主要替代往南（surrogate outcome）。但替代往南仍然不是病患最主要的往南（patient-important outcome，PIO），非常少当考虑到PIO时才就会利用替代往南顺利完成用药对政府。随着大量高心脏心脏窘迫研究课题（CVOT）结果的核实，SGLT-2胺和GLP-1介导低剂量非常少有大量PIO的证明，且并没推断出半乳糖铁离子或其他压制基准对其存在非常大影响。因此，目前所采行的“基于弧不确定性”的用药策略在循证针灸上来得基于半乳糖铁离子的对政府来得为可靠。如果从历史背景的眼光忽视高心脏的天气预报基准，从过去的大便糖、；也食欲到以前的半乳糖铁离子，其用药意义均具有阶段性。这些替代往南的实用性本身是针灸研究课题根据其与PIO的不确定性赋予的，而随着进化对针灸和生一物化学引介的不断加剧，这些替代基准将不断子程序，直到PIO可以必要非常少指导用药对政府。用药心理医生和病患不宜随时注意到2型号高心脏的用药目的是通过预防中风增加病患的孤独精确度，延长病患平均寿命，食欲压制本身非常少是一种技术手段，而并非2型号高心脏的用药目的。 另一特别，PIO为建构的用药对政府短期内可以让半乳糖铁离子里止历史背景舞台吗？答案显然是论点的。本来得快提拔里，非常少回避到心脏、脑血管、脑出血和心脏脏等替代往南，而并没回避到高心脏的中枢神经系统危及、眼底危及、高心脏相关病毒和高心脏的急性中风。这些高心脏中风的防控并非不最主要，但仍考虑到一些PIO建构的证明，而在该来得快提拔里不能展现。回避到心脏传染病及慢性缺血性为高心脏最最主要的传染病承担相关联，在根据该来得快提拔开业或不开业SGLT-2胺和GLP-1介导低剂量后，仍需健康检查半乳糖铁离子和食欲压制可能会，并概述其他用药实践则有应该开业其他降糖服药或甲状腺激素。 5、其他服药简要 来得快提拔还介绍了其他实践概要（practice issue）。例如，用到SGLT-2胺时可回避多饮水，以不必要口干和预防脱水。根据美国食品药品监督监管局（FDA）受理规定，和顺列净不不宜用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病患，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不不宜用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病患。如病患非常少有心脏功能衰竭或已在接受血液透析则不不宜继续用到SGLT-2胺。GLP-1介导低剂量不宜注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不宜在25 ℃以下保存）。 SGLT-2胺和GLP-1介导低剂量单独用到均不引起低食欲，但如与其他存在低食欲不确定性的服药（如甲状腺激素或磺脲类）联用时不太可能就会有低食欲不确定性。因此，在食欲普通高中或接近普通高中的2型号高心脏病患里开业两种服药之一，则不宜注意将有潜在低食欲不确定性服药的剂量减少20%~50%，或转化为相对低极强度的用药。 6、阐述 SGLT-2胺和GLP-1介导低剂量可以有效减小2型号高心脏病患的心脏传染病及慢性缺血性不确定性，但也存在潜在的不确定性和服药承担。用药心理医生不宜完全相符病患的实际可能会及不合理比如说，协同颁布相符病患的个性化解决方案。2021年5月新颁布的《SGLT2胺和GLP-1介导低剂量用药2型号高心脏的用药实践则有》BMJ来得快提拔为我国专科心理医生在用药实践里选取这两种服药给予概述，并可作为医患协同对政府的辅助基本功能。

专业人士则有

李舍予，针灸博士，中国大学伊万基夫齐的医院肾上腺糖类科大学教授，研究生研究课题生他的学生。四川社会科学和技术带头人后备接班人（第十三批），中国大学伊万基夫齐的医院里国循证针灸里心循证评价与来得快则有研究课题室副所长/里国MAGIC里心执行指导工作，里华高心脏学就会肥大与高心脏学组副所长，四川预防针灸就会肾上腺糖类性传染病预防分就会副所长副所长，四川针灸就会心身针灸专委就会副所长，四川护士协就会肾上腺糖类科护士分就会干事，四川医促就会肾上腺及甲状旁腺传染病专委就会常务副所长，四川医促就会高心脏及糖类性传染病专委就会副所长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文社会科学刊一物编辑委员会，《里国专科针灸》杂志青年编辑委员会，Diabetes Care，Diabetes等80余种里英文社会科学刊一物审稿人。主持人发达国家自然科学基金、四川科技厅科研课题等多个科研项目，作为第一作者或无线电通信作者在BMJ、Diabetes Care等海内外社会科学刊一物刊出论文数十篇，曾作为用药理事其下属颁布该协会高心脏用药实践则有。

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总编 | 张小龙