《原发性醛固酮增多症确诊治疗指南》解读

为规范对原发性谷氨酸有所增加性疾病（原醛性疾病）高血压的病症和化疗，提极高对该病的交往并促进其临床实践，由旧金山生理学术委员会联合东欧生理学术委员会、东欧冠心病学术委员会、国际上生理学术委员会、国际上冠心病学术委员会和日本冠心病学术委员会该组织制定的《原发性谷氨酸有所增加性疾病高血压的病例监测、病症和化疗：生理学术委员会临床实践指南》于2008年发表文章。原醛性疾病是谷氨酸分泌有所增加，球蛋白-血管紧张素子系统深受减缓但不深受钠超重可调的哮喘。在冠心病一些人中都的患病率>10%，其相似可能是肾脏腺瘤、输卵管或双侧肾脏炎性疾病，少见可能为遗传缺陷所引致的糖皮质激素可可调的谷氨酸有所增加性疾病（GRA），只有50%的肾脏腺瘤和17%的肾脏炎性疾病高血压血钾<3.5 mmol//L。指南推荐，应在旧金山预防监测评估与化疗冠心病全国委员会（JNC）冠心病1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、药物抵抗性冠心病、冠心病眩晕暂时性或利尿剂导致的低血钾、冠心病眩晕肾脏意外瘤、有肾病冠心病或40岁以前起因脑血管意外位与的冠心病高血压，以及原醛性疾病高血压一级亲属的所有冠心病高血压中都转用尿液谷氨酸与球蛋白比值（ARR）进引筛查。考虑口服钠超重测试、水里输注测试、氟氢可的松减缓测试或卡托普利测试作为肺癌或排除原醛性疾病的依据，对所有病症原醛性疾病的高血压之外应想到肾脏CT扫描以辨识其流感病毒分类及定位，并除外肾脏皮质癌。磁共振扫描（MRI）在原醛性疾病流感病毒的病症方面并不很弱CT，且商品价格贵，亮度差。原醛性疾病肺癌后，如考虑手术化疗则需辨识是输卵管或双侧肾脏炎性疾病，应由有专业知识的放射科心理医生引考虑性肾脏静脉取血头颅骨（AVS）测定谷氨酸水平，应不必要肾脏出血等并发性疾病的起因。对20岁以下肺癌为原醛性疾病、有原醛性疾病或有年轻人卒中都位与的高血压则应想到突变监测以肺癌或排除GRA。指南推荐，如肺癌为输卵管谷氨酸瘤或输卵管肾脏炎性疾病，则应引针灸输卵管肾脏手术畸形。如高血压不能手术或为双侧肾脏炎性疾病，则用盐皮质激素深复合物制备酶剂化疗，螺酚作为梯队用药，而依普利胺作为考虑用药。对GRA 高血压，推荐用小剂量肾脏糖皮质激素化疗以忽视冠心病和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛性疾病高血压中都使用的报告，一般认为它们可止痛，但无轻微制备酶极高谷氨酸的作用，谷氨酸制备酶减缓剂在将来可能会被使用。

编辑： 唐方