早注意到早干预，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以幻觉病态为主要展现的重性忧郁症（其之中最常见的是信念分裂症）常常让人望而生畏，人们因为不安而不敢受制于，也来得谈不上及即已的外科手术。

据 2014 年现状的疾控样本显示，近现代的重性信念障碍病患者有近 1600 万，与这样一个有限的数字来得，现有药理学外科手术暴力手段的直接率则低得嫌弃（信念分裂症首次外科手术的减缓率只有三分之一，外科手术 5 年的减缓率也刚到一半 [1]），而 1 年复发率可达 50%，五年复发率来得是超越了 80%[2-3]。

受制于这样的药理学困境有识之士纷纷将重性忧郁症的外科手术希望留住在了即已期或者即已即已期。

事实上这种即已期阻挠的理念由来已久，即已在 1927 年美国忧郁症学杂志上就有学术界刊出声称 [4]，传统的针对忧郁症的外科手术开始得缘故迟，虽然很多病患者在胃癌之前仍未展现单单很多非特异的病患者，但到针灸医生检视的时候经常是疾病后期的病患者。换而言之，对于以信念分裂症为主要象征性的重性信念障碍病患者的外科手术而言，我们可能会仍未错过了最佳的阻挠时长窗。

随着信念分裂症即已期识别系统标准---忧郁症高危症的种概念日趋早熟，相应的即已期阻挠量化也来得为多地受到针灸医生关注。

数 20 年来，在全球以内内已陆续呈现单单北美地区、欧洲各国和澳洲三大近期的忧郁症可能性即已期识别系统的描述符量化团体。所谓忧郁症高危群体指的是将全面性（多而无须为 1 将数）单单现忧郁症性病患者，如幻觉、怪异的尝试，但某种程度较轻经常具有一定的现实检验能气即唯恐气。

实有如，某人在 3 个年初之前第一次单单现迟疑人语，并发觉这是幻听，并非真实，则可认定其处于高危精神状态。

又如，某学生总感觉到周围女学生在背后议论他，但并不完全确认这只是自己缘故引人注意还是真实情况无论如何如此，为此苦恼而促成为了让，也可认定为处于高危精神状态。

从信念药理学的角度看，这一种概念的呈现单单无疑对传统信念药理学根据病患者一刀切的病患方式在提单单了终究，其终究的着气点是对忧郁症性体验（幻觉、病态）的唯恐气是否留存，强调了针灸诊疗过程之中需对病患者的唯恐气顺利完成评估，具体而言，我们将以下 3 类针灸之前期展现列为针灸高危症：

1.弱阳性病患者症

通俗理解为病患者轻微某种程度要比针灸期的忧郁症性病患者轻一些，病患者是指有趣的尝试，引人注意性情，幻觉，言语交流持续性等，虽然曾一度存在病患者但病患者具有一定的唯恐气，能自我获知并情愿促成外界的为了让，一般病患者单单现在最数 1 将数。

2.长时长间歇性忧郁症症

通俗理解为病患者轻微某种程度与针灸期的忧郁症性病患者非常，保住唯恐气，但持续时长较宽，总时长一般不最多 16 个小时。

3.遗传可能性和功用减退症

是指一级配偶（父母，同胞兄弟姐妹，孩子）有忧郁症发病史，或者本人完全符合分裂型精神病，且将全面性曾一度存在值得注意的功用下降，即无法照常兼职/学习和生活。

忧郁症高危症的发展结局

与过往的信念分裂症针灸量化的用以完全相同，针对高危群体的量化旨在绕过忧郁症胃癌的会话，而不必是传统意义上的减缓病患者和减少功用毁损。

要借助这一用以，首先要清楚高危群体的自然撤消。尽管各国媒体报道的高危群体针灸结局并不一致，非常当今的样本是有将数三分之一比实有的高危群体会在期望的 2-3 将数转变成为以信念分裂症为主要象征性的重性忧郁症性障碍（主要为信念分裂症）。

国外学术界对 1996 年至 2011 年的高危群体（2502 实有）的针灸撤消顺利完成荟萃量化 [5]，在 31 个年初随访时长内转变成为忧郁症发病的平均转变成率为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年初各时长节点都为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有学术界对高危群体的 10 年转变成率顺利完成了曾一度随访描述符量化 [6]，此项目纳入了 1993-2006 年期间入一组的 416 实有高危群体，随访时长长达 10 年，有 144 实有转变成为忧郁症，总的转变成率为 34.9%，之前 2 年转变成病患者占所有转变成病患者的三分之二，可见虽然之前 2 年是转变成非常集之中的末期，但直到第 10 年末即便如此曾一度存在一定的转变成可能性。

欧美国家高危群体的量化起步较早，尤其缺乏高质量曾一度随访的纵向描述符量化。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）项目在厦门启动，该项目在导入开发之中文版忧郁症高危症定式访谈工具和针灸用筛选工具的基础上，首次媒体报道了近现代大陆忧郁症高危群体的分布情况：在心理咨询初诊者之中，有近 5% 的人完全符合忧郁症高危症的标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转变成为忧郁症 [7]，与其他国家的样本基本一致。

近现代高危病患者从病患者单单现到促成专业为了让的平均时长近为 4 个年初，而从病患者单单现到频发忧郁症转变成的平均时长近为 12 个年初。一些基线的针灸特点如功用毁损的某种程度、阳性病患者的轻微某种程度等可能会对高危群体的针灸撤消具有预见价值。

高危群体的阻挠解决方案

虽然现阶段针对高危群体的外科手术手册未能呈现单单实质，多数仍停留在受控量化的技术水平，但还是在一些新兴应用领域呈现单单了可喜成果。

与信念分裂症外科手术相关量化完全相同，针对高危群体的阻挠解决方案有着来得高的要求，原因是仅有不到三分之一的高危病患者会真正转变成为信念分裂症，那就意味着还有三分之二的高危群体可能会并不进展，那么如果过即已用于抗忧郁症药物可能会曾一度存在所致外科手术的解决办法。

因此对高危群体的针灸阻挠既要无轻微病症，又要有及时掌控病情进展的，需同时受限制「最大化阻挠特性」和「最小化挫伤现象」。现阶段国际上完全符合此要求的即已期阻挠暴力手段包括营养支持、观念不道德外科手术、观念基础训练等。

1.营养支持

以补充不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为象征性的营养支持计划是一种被信念科医生寄予厚望的即已期阻挠计划，因为这一阻挠计划完全符合「最小化挫伤现象」的原则，而阻挠特性层面，也有一定的实验迹象，可惜的是该计划的直接性现阶段未能获得充分证明，针灸量化的结果也是不一致的。

迹象：提供者的样本来自 2010 年 Amminger 等 [8] 媒体报道了一项应用 PUFAs 阻挠高危群体的随机双盲CPA量化，结果发现注射 PUFAs 的病患者不但转变成率值得注意低于CPA一组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 阻挠一组在阳性病患者/阴性病患者/一般病患者/功用情况等多个层面均突单单高于注射CPA一组。

反迹象：但数年来在美国顺利完成的一些量化却未能重复该结果，在 2015 年的信念分裂症量化年会上，McGorry 等的报告之中就所述，在他们的量化之中，纳入 304 实有高危病患者顺利完成 PUFAs 的随机双盲实验，未能发现两一组曾一度存在转变成率上的差异。

高亮：PUFAs 阻挠可能会因人而异，特别是基线的 PUFAs 技术水平可能会对的制近不容忽视。下一步量化需对高危病患者的基线 PUFAs 成分顺利完成量化，并对阻挠需超越的目标（如改变ω-6:ω-3 比实有的某种程度），提供来得有持续性，且来得标准化的 PUFAs 阻挠计划。

2.观念不道德外科手术

以观念不道德外科手术为两大的立体化外科手术计划以及以观念提高为目标的基础训练的也在国际上获得认可。

迹象：2011 年顺利完成了一项在高危群体之中顺利完成的系统性测试 [9]，共对 51 实有高危病患者分别顺利完成了提供者心理外科手术和观念不道德外科手术（CBT），结果 CBT 一组无转变成频发，而提供者心理外科手术一组有 3 实有转变成，且接受 CBT 外科手术一组的病患者减缓得来得快。

另一项来自 OASIS 描述符的随访为期 6 年的量化，对多种阻挠方式在顺利完成了较为，结果他们发现 CBT 联合氟的特性最优。

3.观念基础训练

即已期观念基础训练如果能及时地减缓观念衰退的会话，不但能最大某种程度上留存高危者的社会制度功用，甚至对延缓忧郁症发病的会话都会起到重要作用。

迹象：有学术界顺利完成了一项观念基础训练量化，较为了高危病患者（10 实有）和信念分裂症病患者（16 实有）语词流畅性基础训练和请注意警觉基础训练的特性，结果发现相对于信念分裂症病患者而言，高危病患者的观念基础训练特性来得好。

高亮观念基础训练阻挠的特性可能会不同卓有成效的时机，越即已特性越好。同样，有学术界在高危病患者之中顺利完成了一项整合多种观念修复的立体化阻挠方式在与一般提供者外科手术较为的量化，结果含观念修复的立体化阻挠优势值得注意。

4.其他阻挠措施

还有一些获得小以内认可的阻挠计划值得针灸关注：比如有氧锻炼（必需的体育文艺活动）、力学调控（电磁焦虑、直流电焦虑）、小剂量的药物（氟或抗忧郁症药物）等，这些计划还需实质性的大样本量化来证实其。

把忧郁症扼杀在摇篮里的借助路线图

--：识别系统忧郁症高危群体。针灸仍未借助。

第二站：预见转变成为忧郁症。辅以多种生物科学记号，有望提高预见其期望转变成为忧郁症的准确率。量化之中。

第三站：直接阻挠，终止转变成。在上述量化基础上，呈现单单针对这些生物科学记号的靶向或形体精准外科手术计划（下图）。已有探索，实有如，基于高危群体脑组织功用连接持续性（电磁共振MRI），可卓有成效全球定位系统下形体重复经颅电磁焦虑阻挠。

针对高危群体的量化软件系统汇总：针灸现象-不道德学生物科学记号-可阻挠靶点 [10]

我们有理由相信，随着来得为多针对即已期忧郁症量化的深入，我们可以开发来得有持续性的防控措施，一层面运用生物科学特点的发现设计者靶向阻挠计划，另一层面将运用来得多的资源，全面优化一组合服务解决方案，相信预防忧郁症发病不必是一种理想化的空谈。

以下内容

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 绕过信念分裂症的胃癌会话——忧郁症高危群体的识别系统和阻挠. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼